Dermite séborrhéique

La dermite séborrhéique est une affection inflammatoire de la peau fréquente, Chronique, récidivante et se manifeste par poussées. Elle est prépondérante chez l'adulte jeune.La dermite séborrhéique provoque des plaques rouges qui desquament. Elle se localise sur les zones riches en glandes sébacées :

  • sur le visage. C'est la localisation la plus fréquente. Elle se présente sous la forme de plaques érythémateuses recouvertes de squames grasses qui sont placées autour du nez, sur les sourcils, à la lisière du cuir chevelu, dans le conduit auditif externe et les régions retro-auriculaires;
  • sur le cuir chevelu. Dans ce cas, on considère généralement qu'il s'agit de la forme modérée à sévère du Pityriasis capitis, le pityriasis stéatoide: les squames adhèrent au cuir chevelu et s'amoncellent. Ils forment des plaques grasses, humides et jaunâtres. Sous les plaques, le cuir chevelu est inflammatoire, rosé et parfois suintant. Elles provoquent des irritations et des démangeaisons. On notera que pityriasis stéatoide peut se développer en l'absence d'atteinte faciale;
  • sur le tronc et le dos, dans les régions médiothoracique et médiodorsale. Elle est dans ce ca souvent associée au pityriasis versicolor et aux folliculites pityrosporiques dues à Malassezia.

On notera enfin que dans les formes très sévères mais rares, la dermite séborrhéique peut atteindre les plis des aisselles, de l'aine, de la région ano-génitale, du pli inter-fessier.

Etat pelliculaire et dermite séborrhéique

Certains considèrent que l'état pelliculaire simple (pityriasis simplex) aussi appelé État pélliculaire courant est déjà une forme légère de la dermite séborrhéique. Cependant, plus couramment, d'autres opèrent une distinction (ne serait-ce que sur le plan étymologique) entre :

  • l'État pélliculaire courant qui affecte près d'une personne sur deux et dont les symptômes sont modérément invalidants;
  • et l'état pelliculaire modéré à sévère (pityriasis stéatoide) qui une des formes cliniques de la dermite séborrhéique. 70% des patients atteints de dermite séborrhéique développent un état pelliculaire du cuir chevelu.

On ne s'intéressera ici qu'à la dermite séborrhéique du cuir chevelu dans sa forme modérée à sévère. L'État pélliculaire courant est traité dans la page Etat Pelliculaire.

Prévalence

La Prévalence de la dermite séborrhéique est évaluée à entre 1,5% et 5% selon les études. Les symptômes apparaissent généralement au moment de la puberté et d'une manière générale, les hommes sont beaucoup plus fréquemment atteints.

Description

Causes

Il est aujourd'hui généralement admis que la dermite séborrhéique du cuir chevelu est liée à quatre facteurs concomitants :

  • la sécrétion de Sébum sur le cuir chevelu;
  • la prolifération de la levure Malassezia;
  • une prédisposition génétique à développer une réaction inflammatoire;
  • des facteurs externes variables, en particulier psychiques (le stress) et environnementaux (le climat, la pollution).

Sévérité

La dermite séborrhéique du cuir chevelu est de fréquence et d'intensité variable selon les patients. Les zones d'implantation sur le cuir chevelu sont variables. De même, les irritations et démangeaisons sont plus ou moins intenses et sous les plaques érythèmato-squameuses, le cuir chevelu est plus ou moins suintant. La dermite séborrhéique du cuir chevelu est toujours associée à une Hyperséborrhée.

On notera qu'il existe aussi une forme rare mais extrêmement sévère de la dermite séborrhéique du cuir chevelu : le casque séborrhéique, très inflammatoire et parfois malodorant.

La sécrétion de Sébum

Comme pour l’État pélliculaire courant, plusieurs arguments impliquent l’activité sébacée dans la dermite séborrhéique du cuir chevelu.

D’une part, la chronologie: les périodes de développement de la dermite séborrhéique sont concomitante avec les poussées de l’activité sébacée. C’est le cas pour l’apparition de la dermite séborrhéique du nourrisson qui survient lors de la poussée séborrhéique après la naissance. C’est aussi le cas pendant la puberté et jusqu’à la trentaine.

D’autre part, la topographie : les lésions de la dermite séborrhéique sont localisées sur les zones ou l’activité sébacée est élevée. On note cependant que la sécrétion sébacée chez les sujets atteints de dermite séborrhéique n’est pas supérieure à celle des sujets sains. En d’autre terme, les pellicules sont liées à la présence de Sébum et non à une augmentation de la sécrétion sébacée sur le cuir chevelu.

Enfin, il a été démontré que le Métabolisme (les réactions chimiques dans un être vivant) de la levure Malassezia influence la composition du Sébum qui contient beaucoup plus d’Acide gras libres (presque le triple) en présence de la levure qu’à son état natif sans la présence de la levure. En conséquence, une hypothèse est que le Sébum modifié par la présence de Malassezia altèrerait la Couche cornée et provoquerait des inflammations et une Desquamation plus importante.

La prolifération de Malassezia

Les Malassezia sont des levures (champignons unicellulaires) qui sont connues de longue date en pathologie humaine. On en distingue aujourd’hui 13 espèces. Les plus connues sont Malassezia Furfur (pityrosporum ovale) et Malassezia Globoza qui sont notamment impliquées dans la dermite séborrhéique. Les Malassezia font partie de la Flore commensale cutanée normale chez l’homme et les animaux.

Les Malassezia sont presque toutes lipodépendantes du fait de leur incapacité à synthétiser certains acides gras. Elles colonisent donc principalement les zones riches en glandes sébacées.

Les Malassezia produisent une grande variété d’hydrolases (une classe d’enzymes) dont on suspecte qu’elles puissent être à l’origine de la réponse inflammatoire de l’Épiderme en sa présence.

De nombreuses études mettent en évidence l’implication de la Malassezia dans la dermite séborrhéique du cuir chevelu. On notera en particulier :

  • que les lésions dues à la dermite séborrhéique se situent sur les zones ou la densité de la levure est la plus forte;
  • que la quantité de la Malassezia dans la Flore commensale est beaucoup plus importante (le double) chez les sujets atteints de dermites séborrhéique que chez les sujets sains;
  • que la diminution de la Malassezia avec des traitements antifongiques réduit fortement les pellicules alors que la diminution des bactéries de la Flore commensale n’a pas d’impact sur la présence des pellicules;
  • que les pellicules réapparaissent dès que la colonisation de l’Épiderme par la Malassezia recommence.

La prédisposition génétique

Chez les sujets sains, la levure Malassezia se comporte en commensal ce qui signifie qu’elle colonise la peau ou les muqueuses sans provoquer de maladie. La raison pour laquelle Malassezia se comporte en pathogène chez les sujets atteints de dermite séborrhéique est encore mal élucidée. Cependant, il est désormais couramment admis que la dermite séborrhéique n’est pas provoquée par une croissance accrue de Malassezia mais par une sensibilité individuelle à développer la maladie. En l’état actuel des connaissances, si la prédisposition génétique est largement suspectée, elle n’est cependant pas encore scientifiquement établie.

Les facteurs externes

L’influence du stress sur les poussées de dermite séborrhéique, longtemps suspectée et observée empiriquement, a été démontrée assez récemment par plusieurs études. Les sujets atteints de dermite séborrhéique indiquent que le stress (ce terme recouvrait le stress mais aussi la fatigue, les contrariétés, les émotions, l’angoisse, l’anxiété, les mauvais souvenirs, la surcharge de travail) était, dans 50% à 80% des cas selon les études, le facteur déclenchant habituel d’une poussée de dermite séborrhéique.
Le climat joue aussi un rôle significatif: poussée plus importantes en hiver, amélioration nette en été avec l’exposition solaire mais aussi l’effet de la luminosité.
Enfin, la pollution pourrait influencer les poussées mais aucune étude ne vient le démontrer.

Traitements

Le traitement de la dermite séborrhéique du cuir chevelu dépend de ses causes et de son intensité. Il repose sur la prise en charge des différents facteurs qui concourent à son apparition. Par ailleurs, certains facteurs ne pouvant être contrôlés par le traitement, le stress notamment, et du fait du caractère fluctuant de l'affection, le traitement pourra comprendre des phases d'entretien et des phases intensives. En fonction de leur composition, certains traitements seront plus adaptés à l'une ou l'autre de ces deux phases. D'autres traitements pourront être utilisés dans les deux phases.

Les traitements disponibles visent pour tout ou partie les objectifs suivants :

La principale forme galénique utilisée pour le traitement de la dermite séborrhéique du cuir chevelu est le shampoing. Au delà des objectifs thérapeutiques du traitement, on doit s'assurer qu'un shampoing pour le traitement :

  • ne contient pas de substance irritante et/ou allergisante;
  • ne va pas décaper le cuir chevelu;
  • ne va pas dessécher le cuir chevelu;
  • ne va pas augmenter la production de Sébum;
  • a un pH acide d'environ 5,5 proche de celui de la peau saine du cuir chevelu;
  • n'a pas d'effets indésirables qui vont réduire la bonne observance du traitement.

L'élimination de l'excès de Sébum

L'élimination de l'excès de Sébum peut être réalisée par des composants du shampoing qui ont la propriété de solubiliser le Sébum dans l'eau de rincage. Comme il est nécessaire de retirer uniquement l'excès de Sébum et non sa totalité, on préfèrera ce mécanisme au décapage avec une mousse abondante qui va éliminer le Sébum en totalité (et non seulement en excès) et va donc entrainer un effet rebond immédiat des glandes sébacées qui reproduiront du Sébum en plus grande quantité après le traitement.

La réduction de Malassezia

La réduction de la colonisation par la levure Malassezia est préférentiellement obtenue par des molécules à visée antifongique.
Il existe plusieurs classes d'antifongiques qui n'ont ni la même efficacité selon les différentes espèces de levure auxquelles elles s'attaquent, ni les mêmes effets secondaires, notamment sur le cuir chevelu.

Les principaux antifongiques utilisés dans le traitement de la dermite séborrhéique du cuir chevelu aujourd'hui sont :

On notera que d'autres produits aux propriétés antifongiques sont aussi utilisés dans les shampoings antipelliculaires. Ce sont notamment le soufre, l'arbre à thé, l'acide undécylénique.

Le contrôle de l'Inflammation et la cicatrisation

Les lésions inflammatoires et leurs cicatrisations peuvent être traitées, selon la sévérité des formes :

  • par des actifs apaisants (bisabolol, enoxolone,..) pour les formes modérées à sévères;
  • par des dermocorticoïdes qui seront uniquement privilégiés dans les formes sévères du fait de leurs effets secondaires.

L'Hydratation du cuir chevelu

L'Hydratation du cuir chevelu est assurée par des agents hydratants comme les acides aminées, le glycérol, l'urée, les vitamines B5 et E.

Absence de substance irritante

Les shampoings sont des produits complexes qui contiennent un nombre important de composants.
D'une manière générale, et en particulier dans le cas du traitement d'une Dermatose du cuir chevelu, le shampoing ne devra pas contenir, ou éventuellement contenir en très faible quantité, des substances irritantes ou allergisantes, décapantes, desséchantes, dont principalement :

  • les agents occlusifs, utilisés pour gainer le Cheveu: silicones et ammonium quaternaires;
  • les sulfates, utilisés pour faire mousser abondement. D'une part, ce sont des tensio-actifs reconnus pour être agressifs. D'autre part, leur fort pouvoir moussant va décaper le cuir chevelu;
  • certains conservateurs (triclosan, EDTA) qui sont allergisants et irritants.

Décapage du cuir chevelu

Les shampoings sont formulés depuis longtemps pour mousser abondamment.
Pour deux raisons: d'une part, parce que la sensation au lavage est plus agréable. D'autre part, parce que les salissures et autres substances du cuir chevelu et du Cheveu "accrochées" par la mousse sont éliminées facilement. C'est l'effet détergent. Les consommateurs sont donc habitués à des shampoings qui moussent beaucoup.

Dans tous les cas, et en particulier pour le traitement d'un cuir chevelu, l'effet détergent et par conséquent décapant d'un shampoing est à proscrire car au delà d'éliminer uniquement les saletés et les impuretés, il va assécher le cuir chevelu et éliminer le Film hydrolipidique ce qui va modifier la production sébacée.

Dessèchement du cuir chevelu

Les molécules antifongiques sont asséchantes lorsqu'elles sont utilisées à des concentrations importantes.

Augmentation de la sécrétion sébacée

Plusieurs études ont démontré que certaines molécules antifongiques augmentent l'Excrétion sébacée. C'est le cas du Sulfure de sélénium.

pH acide

La sécrétion excessive de Sébum fait augmenter mécaniquement le pH du Film hydrolipidique. Par ailleurs, du fait de leur composition, beaucoup de bases nettoyantes sont alcalines ce qui contribue à augmenter le pH du Film hydrolipidique et à favoriser la colonisation par Malassezia.
Le traitement antipelliculaire doit donc favoriser le rééquilibrage du pH du cuir chevelu. Les shampoings qui présentent un pH équilibré doivent donc être privilégiés.

Décollement des pellicules

L'effet Kératolytique pour faciliter l'élimination des squames et le renouvellement des cornéocytes peut être obtenu par l'Acide salicylique (qui entraine un ramollissement de la Couche cornée), la résorcine ou encore l'urée à une concentration de plus de 5%.

Effets indésirables

Certains traitements kératoréducteurs (qui agissent sur la Desquamation en réduisant la vitesse du Renouvellement épidèrmique) sont utilisés en complément de traitements antifongiques. C'est le cas de l'huile de cade et de l'ichtyol. Cependant, les caractéristiques malodorantes de ces traitements rendent leur bonne observance limitée.

Traitements d'entretien et traitement intensif

La prise en charge thérapeutique de la dermite séborrhéique va améliorer l'état du cuir chevelu et éliminer les pellicules mais ne guérit pas définitivement.

De part son caractère fluctuant, ponctué de phases de rémission et de récidive, la dermite séborrhéique du cuir chevelu est couramment traitée par des alternances de traitements d'attaque et de traitements d'entretien. Il s'agit d'une stratégie qui vise à apporter rapidement une réponse symptomatique (traitement des symptômes et pas de la cause) en éliminant la levure Malassezia puis en basculant ensuite sur un traitement d'entretien plus doux. En effet, les traitements d'attaque, basés sur des concentrations importantes d'antifongiques, ne permettent pas leur utilisation dans la durée. La stratégie qui consiste à alterner phase d'attaque puis phase d'entretien est donc en réalité plus fondée sur l'impossibilité de poursuivre un traitement antifongique à des concentrations élevées du fait des effets secondaires néfastes (assèchement puis irritation) plus que sur une efficacité prouvée à long terme.

Les traitements intensifs sont à base d'antifongiques à des concentrations importantes, généralement comprises entre de 1,5% et 2%. On recommande dans cette phase deux utilisations par semaine maximum sur une période de un mois maximum. En phase d'entretien, le traitement est limité à une application par semaine ou tous les 15 jours, complété pour le lavage des cheveux, à l'utilisation d'un shampoing doux. Cependant, on observe fréquemment, d'une part, une exacerbation de la Dermatose se manifestant par la présence d'Érythème et une sécheresse cutanée plus ou moins sévère, et d'autre part, une tendance à la récidive plus rapide.

Une autre stratégie consiste à traiter l'attaque et l'entretien avec un seul produit, très bien toléré par le patient quelque soit la fréquence de l'utilisation (y compris l'usage quotidien) qui va combiner un antifongique a une concentration moins élevée, plusieurs actifs et une composition qui va avoir un effet mécanique permettant de traiter à la fois les symptômes et la cause.

La réponse Liperol®

Grâce à sa formule complète et douce, Liperol® est particulièrement adapté pour soulager les états pelliculaires sévères avec démangeaisons (dermite séborrhéique).

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EXTRAIT DE RÉGLISSE AUX PROPRIÉTÉS APAISANTES ET RÉPARATRICE

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Limite la prolifération de la levure malassezia

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POUR PRÉVENIR LES POUSSÉES
ET ÉVITER LES RÉCIDIVES

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Solubilise l’excès de Sébum sans décaper afin de ne pas exciter les glandes sébacées

Limite la surproduction de Sébum

Rétabli et maintien la valeur
physiologique du pH du cuir chevelu à 5,5

Grace à son action mécanique,
L’excès de sebum est éliminé, le pH est rétabli à 5,5 : ces conditions limitent la prolifération de Malassezia.

Liperol Liperol® est prescrit
par les dermatologues

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Ne pas utiliser un autre shampooing en alternance
qui limiterait l'action régulatrice de Liperol.

EN PÉRIODE DE CRISE

Liperol peut être utilisé
3 à 4 fois par semaine

EN PÉRIODE D’ENTRETIEN

Liperol peut être utilisé
2 à 3 fois par semaine

AU QUOTIDIEN

Liperol peut être utilisé
au quotidien car il est dépourvu de
tensio-actif, d’agent décapant et assèchant

La formulation et le mode d’action de Liperol et de Liperol Plus permettent une utilisation avec une fréquence adaptée aux besoins de chacun

Laisser agir Liperol 3 à 5 minutes
et rincer soigneusement.